? ? ? ?南方網(wǎng)訊 （記者/張霜 ?攝影/張俊偉 通訊員/彭福祥 梁嘉韻 劉星亮） 7月16日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功,，這是中山一院首創(chuàng)“無缺血”器官移植技術(shù)繼應(yīng)用于肝移植,、腎移植后,，首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域。同時，此次手術(shù)中實現(xiàn)了全程不中斷血流、心臟不停跳,。

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　　探索“無缺血”心臟移植，2年經(jīng)歷數(shù)十例大動物實驗

　　心臟是生命的動力之源，心臟一旦停跳便意味著生命的凋亡,。對于心力衰竭患者,，心臟移植技術(shù)為其帶來了生的希望。然而,，這段“重生”之路并不平坦,。

　　在傳統(tǒng)移植手術(shù)過程中，心臟必須離體,、停跳及冷藏,，不可避免會發(fā)生心肌缺血損傷，而心肌缺血是影響患者預(yù)后的最重要因素,，可導(dǎo)致術(shù)后受體心臟功能不全，心臟無功能,，甚至病人死亡等嚴重后果,。

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中山大學(xué)常務(wù)副校長、中山一院院長肖海鵬

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中山一院副院長,、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授

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　　中山一院副院長,、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授介紹，由于心臟是對缺血損傷最敏感的器官,，若離體缺血時間超過6小時,，手術(shù)風(fēng)險將大幅增加。如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題,，一直是全球科學(xué)家的重點研究方向,。

　　因為心臟獨特復(fù)雜的生理特性，“無缺血心臟移植”從理念萌生到臨床轉(zhuǎn)化與無缺血肝腎移植相比,，尤歷經(jīng)艱辛,。首先需要解決的是在“全過程”中保持“無缺血、鮮活有力的跳動狀態(tài)”,。其次,，在心臟跳動狀態(tài)下，傳統(tǒng)的心臟移植手術(shù)方式,，尤其是獲取和吻合部分是否能順利進行,。最后是人、心,、機器的統(tǒng)一和諧,。

　　在中山大學(xué)常務(wù)副校長、中山一院院長肖海鵬的大力支持下,，中山一院器官移植科,、心臟外科、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團隊組成聯(lián)合攻關(guān)小組，經(jīng)過兩年多的艱辛探索,，進行了幾十例大動物實驗,，從零開始，不斷設(shè)計,、摸索,、驗證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案，最終探索出了一套全新的心臟移植技術(shù)流程,，并將該技術(shù)命名為“無缺血心臟移植術(shù)（Ischemia-free Heart Transplantation,，IFHT）”。該技術(shù)的成功應(yīng)用,，意味著之前預(yù)判不能應(yīng)用的“邊緣供心有可能成為更多患者的福音”,；同時可能將現(xiàn)有的供心功能評估階段提前，“大幅度提高心臟移植預(yù)后”,。

　　為了確保從實驗階段到臨床應(yīng)用的安全過渡,，團隊還完成了10余次臨床“無缺血”心臟獲取和離體常溫機械灌注演練，為新技術(shù)的臨床應(yīng)用打下了堅實的基礎(chǔ),。

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　　患者心臟進入終末期,，移植團隊大膽設(shè)想“無缺血換心”

　　一切準備就緒，心臟移植團隊正等待著一位合適的患者出現(xiàn),。5月24日,，67歲的福伯在中山一院就診時被診斷為“擴張型心肌病”，心臟核磁共振,、超聲心動圖,、血液檢驗結(jié)果都提示福伯的心臟已進入了終末期，心臟最重要的動力來源——左心室的收縮功能已經(jīng)減退到正常水平的四分之一,，同時,，他還患有高血壓、動脈硬化,、肺動脈高壓,、腎功能減退等基礎(chǔ)病變。

　　經(jīng)過心臟外科,、心內(nèi)科,、器官移植科等10余個專科的MDT會診,，專家們一致認為,，除了心臟移植，其余的常規(guī)手術(shù)治療已無法解決福伯的心臟問題,。另外,，由于福伯患有嚴重心肌病,、心力衰竭，且合并中度以上肺動脈高壓,，若實施傳統(tǒng)心臟移植手術(shù),，面臨的風(fēng)險也很大。

　　隨著時間推移,，福伯已經(jīng)需要接受主動脈內(nèi)球囊植入及呼吸機輔助呼吸,，進入了等待移植的緊急序列。

　　6月26日上午,，等來合適供體后,，何曉順教授主持召開了首例“無缺血”心臟移植術(shù)前籌備會，醫(yī)務(wù)處劉秋生處長,，心臟外科主任吳鐘凱教授,、副主任殷勝利教授，體外循環(huán)科榮健主任,，器官移植科郭志勇教授,，麻醉科江楠教授，心外ICU唐白云主任,，手術(shù)麻醉中心龔鳳球護長等10多個學(xué)科專家組成的心臟移植團隊進行了三個多小時的術(shù)前討論。

　　專家團隊對手術(shù)的計劃安排,、實施細節(jié),、應(yīng)急預(yù)案等進行了詳盡的推演，將手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況進行了模擬和應(yīng)對演練,，確保手術(shù)萬無一失,。

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　　全程“無缺血+不停跳”，展現(xiàn)強大器官維護硬實力

首例“無缺血”心臟移植患者福伯來到現(xiàn)場贈送錦旗

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　　6月26日下午2時,，福伯和受體捐贈者同時進入了手術(shù)間,。福伯首先接受了漂浮導(dǎo)管檢查，經(jīng)過測量,，福伯的肺動脈壓力雖然仍偏高,，但已經(jīng)下降到可以接受手術(shù)的程度。心臟外科吳鐘凱教授,、梁孟亞副教授開始切除福伯僅能蠕動的巨大病變心臟,。另一邊，心臟外科殷勝利教授,、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生,，潘鵬飛、鐘穎護士等組成的供體獲取組,，有條不紊地獲取供體心臟,，探查之后發(fā)現(xiàn)供心狀態(tài)良好，強壯有力，兩間手術(shù)室,，40余名醫(yī)護人員,，投入到了一場前所未有的“換心大戰(zhàn)”中。

　　麻醉科江楠教授,、熊煒醫(yī)生為供體提供平穩(wěn)的麻醉狀態(tài),。體外循環(huán)科榮健教授、曹璐醫(yī)生,、石寒醫(yī)生,、朱艷玲老師、石勇序為供體心臟特意設(shè)計了一套精巧的灌注及保溫系統(tǒng),，隨著外科醫(yī)生迅速利落的置管,、阻斷，體外供心灌注開始工作,，從心包腔內(nèi)游離出來的供體心臟,，一刻沒有停頓地在器官槽內(nèi)鮮活有力的跳動著，并且保持著正常體溫,，被順利轉(zhuǎn)運到受體手術(shù)間,。

　　李漢釗醫(yī)生帶上了特制手套，將一直跳動著的供心自轉(zhuǎn)移槽內(nèi)小心移送到福伯的心包腔內(nèi),，吳鐘凱,、殷勝利兩位教授在心臟仍然有力跳動的情況下進行供心吻合。手術(shù)臺下,，袁寶龍,、江楠、熊煒麻醉科團隊時刻監(jiān)測著福伯的呼吸,、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài),，調(diào)整著用藥。體外循環(huán)團隊李毅,、莫少言,、肖婕斐、蔣玉梅護長,、李勇華早已在福伯旁進行體外循環(huán)下全身其他臟器功能的維護和保駕護航,。陳小俊、高依,、郭琴等護理團隊在龔鳳球護士長的統(tǒng)籌安排下,，有條不紊地做好設(shè)備機械管理、持續(xù)有效保溫,、管道護理,、PI預(yù)防等各項護理管理工作?，F(xiàn)場和場外，肖海鵬常務(wù)副校長,、何曉順副院長,、董吁鋼主任、郭志勇教授全程指導(dǎo)協(xié)調(diào),。

　　手術(shù)實現(xiàn)了心臟在獲取,、體外常溫灌注保存及植入的全程中有效血流不中斷，心臟始終處于生理的跳動狀態(tài),。心臟植入時,，手術(shù)室現(xiàn)場出現(xiàn)了?“心臟內(nèi)、外雙循環(huán)”技術(shù)協(xié)作場景,，展現(xiàn)了中山一院強大的醫(yī)療創(chuàng)新,、醫(yī)療協(xié)作和管理綜合實力。

　　“無缺血”心臟移植手術(shù)歷時4.5小時,，實現(xiàn)了將捐獻者心臟在“不中斷血供”,、“不停跳”的情況下移植給受者。福伯術(shù)后回到了心胸外ICU,，在唐白云主任,、張寶、李思,、楊嵩醫(yī)生等醫(yī)療團隊,，薛衛(wèi)華護長、王錦賢,、楊敏玲、李英茹,、李春曉主管護理師等護理團隊的密切監(jiān)測,、及時調(diào)整、促進康復(fù)下,，福伯于術(shù)后36小時拔除了氣管插管,，多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，超聲心動圖顯示心臟射血分數(shù)從術(shù)前的16%升至78%,，術(shù)后肺動脈壓力下降理想,，目前已渡過了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征關(guān)，心臟和各個臟器功能都順利恢復(fù),，近日可出院,。

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　　“無缺血”技術(shù)推動器官移植邁入“熱移植”時代

　　在世界首例“無缺血”心臟移植新聞發(fā)布會上，原衛(wèi)生部副部長,、中國器官捐獻與移植委員會主任委員黃潔夫發(fā)來了祝賀,，他表示,，中山一院一直以來是我國器官捐獻和移植改革的先行軍，此次心臟移植獲成功,，再次證明了“無缺血”器官移植技術(shù)的成熟與革新,，希望中山一院再接再厲，為中國器官移植技術(shù)走向世界舞臺的高峰做出新的貢獻,。

　　布萊根婦女醫(yī)院移植外科主任和移植外科研究主任,、哈佛醫(yī)學(xué)院外科教授Stefan Tullius認為，這是器官移植的一個里程碑,，將提高器官質(zhì)量,，增加器官的利用率，同時為進一步研究缺血,、再灌注損傷對移植免疫的影響提供了基礎(chǔ),。

　　歐洲移植協(xié)會前任主席Bjo?rn Nashan評價道：“手術(shù)進一步證明了無缺血心臟移植的可行性，同時有可能顯著降低患者發(fā)生移植心臟血管病變風(fēng)險的機率,，有助于提高患者移植后的存活率,，對需要心臟移植的患者帶來了不可估量的獲益?！?/p>

　　2017年7月23日,，何曉順教授團隊為一名肝硬化合并小肝癌的患者進行手術(shù)，完成了世界首例“無缺血”肝移植,。團隊率先研制出國際首臺體外多器官修復(fù)系統(tǒng)（Life-X）,，為離體多種器官創(chuàng)造接近生理條件的灌注壓、溫度,、氧合及營養(yǎng)支持,，解決了離體器官保持活力的難題，進一步全面革新移植手術(shù)方式,，保證了器官血管離斷,、再吻合過程中，器官血流不中斷,。

　　2018年4月9日,，“無缺血”器官移植技術(shù)首次應(yīng)用于腎移植領(lǐng)域，手術(shù)僅用時3小時,，移植的腎臟在供者體內(nèi)及獲取,、移植整個過程中始終持續(xù)保持血流灌注。

　　目前,，“無缺血”心臟移植技術(shù)的創(chuàng)立與“無缺血”肝移植,、腎移植技術(shù)共同構(gòu)成“無缺血”器官移植技術(shù)體系，將器官移植的發(fā)展帶入了一個全新的時代,，向世界展示了器官移植革命性創(chuàng)新的“中國模式”,。

　　2021年4月,，何曉順團隊的《“無缺血”器官移植技術(shù)開啟“熱移植”時代》項目榮獲2020年度國際質(zhì)量創(chuàng)新大賽特等獎，這也是我國首次榮獲此項大獎,?！睹绹浦搽s志》發(fā)表評論，稱這是“器官移植發(fā)展歷史上的一個里程碑,，器官移植將進入‘熱移植'時代,。”世界移植協(xié)會主席 Nancy Ascher 表示：“‘無缺血’器官移植可以拓展至心,、肺,、腎等移植領(lǐng)域，并可向全球其他地區(qū)推廣,，有著廣闊的應(yīng)用前景”,。

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報道鏈接:https://life.southcn.com/node_7f82a632c0/cf33143b74.shtml

報道時間:2021-07-16